Mastectomie controlatérale comme alternative à la reconstruction mammaire
Saisine discutée
lors de la session plénière du 13 mars 2017
Rapporteur(s)
ETEVE Christiane, DABOUIS Gérard
Membres du groupe de travail
AMIEL Philippe, COLIN-ARONOVICZ Michel; DABOUIS Gérard; ETEVE Christiane; LANTA Marie; OPPENHEIM Daniel
Descriptif saisine
Une patiente, Madame L, saisit le Comité éthique et cancer parce qu’elle est confrontée à ce qu’elle considère comme un défaut de prise en charge de son cancer du sein. Madame L. a subi une mastectomie totale du sein gauche. Ayant choisi de ne pas faire de reconstruction mammaire, Madame L. préfère avoir une mastectomie totale du sein droit. Il en va pour elle de son bien-être psychologique considéré comme nécessaire à sa « guérison », et donc de sa santé. Or, Madame L apprend que la seconde mastectomie ne sera pas prise en charge par la sécurité sociale. Elle annonce vouloir quand même procéder à cette nouvelle opération, même si cela doit être intégralement à ses frais.
En effet, la prise en charge du cancer du sein intègre la reconstruction mammaire. Certaines femmes y ont recours, d’autres pas. Cette reconstruction a une visée esthétique, sociale, autant physique que psychologique. Elle touche au rapport que la personne entretien avec son propre corps, à l’image qu’elle a d’elle-même, à l’image qu’elle pense projeter, à l’image qu’elle projette effectivement. C’est également pour ces raisons que Madame L. souhaite une seconde mastectomie plutôt qu’une reconstruction mammaire. Et puisque, pour elle, la démarche est similaire, elle ne comprend pas que cette seconde intervention ne soit pas, au même titre qu’une reconstruction mammaire, prise en charge.
Plusieurs questions découlent de la demande exprimée par Madame L. Peut-on considérer qu’il y a une équivalence entre les deux procédures, et donc des conséquences similaires sur la prise en charge ? Est-il acceptable pour un médecin de procéder à une seconde mastectomie, et donc à l’ablation d’un organe sain, pour des raisons de bien (mieux) être mental et physique d’une patiente, qui prend cette décision pour se prémunir d’une éventuelle récidive ? Quels enseignements en tirer sur les parcours de santé des personnes confrontées à un cancer ou particulièrement à risques de développer un autre cancer ?